Intrebari

Imprimare Email

Care sunt implicatiile unei infectii cu citomegalovirus in timpul sarcinii si cum se stabileste vechimea unei infectii cu acest virus?


Citomegalovirusul (CMV), un membru ubicuitar al familiei herpesvirus, este responsabil pentru mai multe forme de infectii la oamenii de toate varstele. Infectia congenitala este una dintre cele mai importante forme clinice ale infectiei cu CMV. Infectia intrauterina cu CMV apare la aproximativ 1% din nasterile viabile, aproximativ 15% dintre copii cu infectie congenitala prezentand simptome chiar de la nastere. Aceste simptome includ orice combinatie dintre microcefalie, calcificari intracraniene, corioretinite, hepatosplenomegalie si purpura. Mortalitatea copiilor simptomatici poate ajunge pana la 30% ; acei copii simptomatici care supravietuiesc este foarte probabil sa dezvolte sechele neurologice pe termen lung inclusiv pierderea auzului, dificultati de vedere, intarziere psihomotorie si retard mintal. Infectia intrauterina cu CMV este a doua cauza de retard mintal dupa sindromul Down. Din cei 85% de copii cu infectie congenitala si care sunt asimptomatici la nastere, aproximativ 15% vor dezvolta sechele neurologice pana la varsta de 4 ani.  

Efectul debilitant al infectiei congenitale cu CMV este puternic legat de infectia primara (noua) in timpul sarcinii, decat cu reinfectia sau reactivarea infectiei. Aproximativ 50% din femeile cu infectie primara in timpul sarcinii transmit CMV copiilor lor, comparativ cu doar 0,5% cu reinfectie sau reactivare a infectiei cu CMV. Mai mult, printre acesti copii care devin infectati ca urmare a reinfectiei sau reactivarii infectiei la mama, simptomele si sechelele debilitante sunt extrem de rare.

Deci, principala provocare pentru un specialist ce urmareste o gravida cu semne clinice sau serologice de infectie cu CMV este de a determina daca infectia este primara sau nu. 

  Cum mai mult de 90% din infectiile cu CMV la adultii imuncompetenti sunt asimptomatice, detectia anticorpilor specifici pentru CMV este cel mai comun mod de a identifica o infectie cu CMV. IgM –ul specific pentru CMV este un marker extrem de sensibil al infectiei primare cu CMV ; din pacate, nu este specific pentru infectia primara, datorita tendintei sale de a ramane pozitiv perioade indelungate si datorita reaparitiei sale in reinfectii sau reactivari. De asemenea, demonstrarea unei dinamici in timp a nivelurilor de IgG specific pentru CMV nu este practica pentru a diferentia o infectie primara de una nonprimara, deoarece majoritatea pacientilor deja au niveluri crescute de igG de la prima recoltare. 

  Masurarea aviditatii IgG pentru CMV s-a dovedit a fi un instrument puternic pentru a face diferenta intre o infectie primara si una nonprimara. Definita ca puterea cu care IgG se ataseaza de antigen, IgG avidity creste odata cu timpul scurs de la infectia primara. Deci, IgG-ul produs in primele luni de la infectia primara are o aviditate scazuta, pe cand IgG-ul produs cateva luni sau ani mai tarziu arata o aviditate crescuta. S-a aratat ca determinarea unei aviditati scazute a CMV IgG este un indicator bun pentru o infectie primara in urma cu 6-8 luni. Totusi, o aviditate crescuta a CMV IgG este de fapt mult mai interesanta pentru clinician : o valoare mare a CMV IgG avidity exclude posibilitatea ca infectia primara sa fie mai recenta de 4 luni.